第21章 世界观被颠覆了

　　急诊抢救室。

　　床头监护仪“滴滴滴”地发出报警声。

　　陆安凝神看去。

　　监护显示窦性心律，心室率90-110次/分，血压80-100/60-70mmhg，呼吸18次/分，血氧饱和度85%-90%（鼻导管吸氧10l/min）。

　　“血压、氧饱和度有些低！”

　　陆安微微皱眉，快步来到老爷子身旁，拿起听诊器，再次给患者进行查体。

　　主要是听诊心肺，检查有无干湿罗音，有无瓣膜杂音。

　　听诊器刚刚放上去，陆安就感觉到有些不太对劲儿。

　　双肺听诊怎么这么干净呢？

　　陆安屏气凝神，仍旧听不到一丁点儿的干湿罗音。

　　按程鹏所说的，患者心肌缺血面积大、心功能受累程度重，临床表现多为心脏泵功能衰竭所致低血压症状及肺淤血症状。

　　老爷子虽有心率快、血压低的休克前兆，但是双肺无湿罗音，无肺淤血表现。

　　这就很奇怪了！

　　其次，还有一点让陆安也感到很疑惑。

　　老爷子在吸氧10l/min情况下，血氧饱和度波动在85%-90%，这是明显的低氧血症。

　　如果是急性心肌缺血所致泵功能衰竭导致的低氧血症，spo2下降到如此程度，双肺早就布满了湿罗音，患者喘憋症状会非常明显。

　　如何解释这略显平稳的低氧血症呢？

　　种种疑惑在陆安心头闪过，他越发觉得这不是简单的急性心肌梗死！

　　“程老师，我觉得可能不是心源性的！”

　　陆安上前一步，快步走到程鹏的身旁。

　　“不是心源性的？”程鹏嗤之以鼻，“你是看不懂心电图？还是不了解患者的既往史？”

　　无论从哪一个角度来看这个病人，那都是心脏所致的胸闷、胸痛！

　　陆安知道程鹏对自己可能有些意见，但是现在并不是考虑这些问题的时候。

　　“程老师，心脏泵衰竭的患者，我见过一些，他们的状态绝对不像现在这么平稳，我觉得综合患者的所有症状、辅助检查，目前不除外肺栓塞的可能……”

　　陆安还想继续说着什么，程鹏不耐烦地直接将他打断了。

　　“到底你是主治医生？还是我是？！”

　　“还说肺栓塞？我还要说是夹层了！”

　　“你是不是还要把其他所有胸痛的诊断都说一遍？”

　　程鹏根本听不进去陆安的意见，他摆了摆手，“好好把课本知识看熟了，再来临床看病吧……”

　　患者家属看到程鹏在训斥陆安，还觉得自己碰到了一个好的医生，心中连连庆幸。

　　陆安颇为无奈。

　　对于这个病人的诊治，他的确没有任何的主导权。

　　他目前还只是一个住院医师，医院最底层的生物。

　　……

　　就在这时，心内科急会诊的医师来了。

　　“哎呦，刘总！你终于来了！”

　　程鹏笑着向一个中年男医生走去。

　　中年男医生国字脸，带着眼镜，走起路来虎虎生风。

　　“又喊我来急会诊，我要看看到底是啥病！”

　　刘军瞥了眼程鹏，脸上表情极为淡漠。

　　“刘总，你放心，这次绝对没有叫错会诊！”程鹏满脸推笑，然后把他领到了患者的床旁，“这个患者之前在你们心内科住过，做了冠脉cta显示多支血管狭窄，这次又发了胸痛、胸闷，心电图和之前相比，有个新发的右束支传导阻滞。”

　　“所以你考虑是患者突发急性心肌梗死？”

　　程鹏连连点头。

　　“新发右束支传导阻滞，再加上胸痛的症状，大概率就是急性心肌梗死了。”

　　这是教科书的标准答案，程鹏对自己的回答信心十足。

　　刘军看完病历治疗，然后给患者进行查体。

　　“急查心肌酶结果出来没？”

　　“出来了。”程鹏点点头，“心肌酶是阴性的，但是胸闷、胸痛4个小时之后，这个指标才上升啊！”

　　急性心肌梗死的患者，最典型的化验指标异常，那就是肌钙蛋白升高。

　　但是，并不是胸痛之后立刻升高，心肌细胞损伤之后，一般三到四个小时以后，肌钙蛋白才会释放入血，这时候查血才能发现肌钙。

　　“d二聚体查了没？”

　　“正在检验。”

　　“血气呢？”

　　“吸氧状态下，血氧饱和度在90%左右。”

　　刘军微微皱眉。

　　“我说的是血气查了没？不是血氧饱和度！”

　　“没……没查。”程鹏讪讪一笑，“我现在就查！”

　　随后，他叫来了护士，让其采了动脉血气。

　　“刘总，这个病人，您不谈手术吗？”

　　急性心梗患者，最佳治疗方法就是介入治疗！

　　更加通俗来讲，那就是做手术，开通血管。

　　“谈什么手术？”

　　刘军淡淡道。

　　程鹏闻言，大惊：“刘总，急性心梗不做手术了吗？难道是这患者是有什么禁忌症？”

　　他回头细细一想。

　　这病人好像并没有什么手术的禁忌症啊。

　　“谁说这个一定就是心梗？”

　　刘军目光如炬地看向程鹏。

　　程鹏心里一咯噔，“不可能吧？！”

　　就在这时，苏丽丽拿着d二聚体的化验单来了。

　　“程医生，结果出了。”

　　程鹏呆愣接过化验单，低头一看，顿时就傻眼了。

　　d二聚体升高了三十倍之多！

　　“这……”

　　d二聚体是反应人体内凝血状态的指标，升高通常反应有血栓形成，比如肺栓塞、双下肢血栓等等。

　　刘军凑上前来，看了眼化验单，冷哼了一句。

　　“你还觉得这是心肌梗死？”

　　程鹏咽了口唾沫，看了眼在角落里的陆安，随后看向刘军。

　　“刘总，这……该不会是肺栓塞吧？”

　　刘军微微点头。

　　“不错，看来你的脑筋转得挺快的，心脏泵衰竭的病人，状态没这么好，那种患者会有很严重的胸闷、喘憋的情况。”

　　“另外，你说的新发右束支传导阻滞，除了心梗，右心负荷过大，比如肺栓塞，也是有可能的！”

　　听完刘军的解释，程鹏内心震惊不已。

　　这不就是和刚刚陆安说的一模一样吗？

　　难道……真的是肺栓塞？！

　　“那刘总，接下来……”

　　“请呼吸科急会诊，然后紧急打电话给超声室，让他们来做个床旁心脏超声。”

　　“好！”

　　程鹏连连点头，立刻行动起来，弥补自己的失误。

　　……

　　抢救病房里。

　　陆安站在病床旁，密切关注着患者的病情。

　　心内科的医生前来会诊，他也看到了。

　　但是程鹏并没有让他上前，他也懒得热脸贴冷屁股。

　　这时候，苏丽丽将患者的d二聚体的化验单，给了陆安一份。

　　他拿起来一看。

　　“这不就更印证了是肺栓塞吗？”

　　陆安有些心急，只希望心内科前来会诊的医生能看出来这一点！

　　就在这时，陆安突然瞥见了病房角落里的超声机器。

　　“如果我能证明患者心功能没问题，而且右心负荷增加，那不就行了吗？”

　　“只要证据在手上，程鹏总得听我几句！”

　　眼前的心脏超声机器，就是一个绝好的机会。

　　通过超声，可以看清心脏各个腔室，评估其结构、功能的变化。

　　如果是心梗泵衰竭的患者，那心脏的搏动肯定就极为微弱。

　　如果是肺栓塞，那么他的心功能是正常的，而右心负荷过大，肺动脉增高！

　　这些指标，在心脏超声中都是可以显现的。

　　不过心脏超声技术，这是比美容减张缝合技术，更为专业化的！

　　陆安作为一个刚来科室的住院医师，肯定是不会操作心脏超声机器。

　　但是他现在最大的倚仗，那就是系统了。

　　陆安打开系统商城。

　　很快就找到了超声技术这一栏。

　　心脏超声技术初级技能卡（模拟时长30min），售价100点能量值！

　　心脏超声技术中级技能卡（模拟时长60min），售价180点能量值！

　　……

　　本来还想着存着能量值，去兑换缝合术。

　　但是现在情况危急，根本容不得他继续多想。

　　陆安意念一动，立刻兑换了【心脏超声技术初级技能卡】！

　　【扣除100点能量值，目前剩余能量值65点】

　　随后，他再次进去了系统模拟空间。

　　这一次，没有手术台。

　　空旷的意识海中，放着一台超声机器和一个病床。

　　病床上，仍旧是那个熟悉的模拟人偶。

　　陆安的脑海中，迅速涌入大量有关心脏超声技术的知识。

　　磅礴的能量，短时间内占据了他的大脑。

　　心脏超声的每一个步骤，都深深印在其脑海中。

　　基础理论知识灌输完毕，接下来就是操作模拟。

　　【模拟专项练习：心脏超声技术（100%模拟现实）】

　　【初级技能卡剩余时长：半小时！】

　　陆安打开超声机器，调节到心脏超声模式。

　　然后将模拟人偶摆放好体位，在超声探头上涂抹上耦合剂。

　　【体位不恰当，心脏无法正常显影！】

　　【此次模拟结束，评级：f-】

　　陆安颇为无奈。

　　出师不利啊！

　　进行心脏超声操作之前，需要将患者摆好体位。

　　一般需要患者稍稍倾斜45°，这样才能让肺气和心脏不处于同一水平面。

　　特别是对于有肺气肿的患者，气体过多，可能会影响图像质量。

　　陆安继续摆弄体位。

　　直到摆放在适合的位置时，系统才肯让他继续接下来的操作。

　　【使用探头力气过大，弄伤患者】

　　【此次模拟结束，评级：f】

　　拿捏探头的姿势和力道，都有讲究，陆安在慢慢适应当中。

　　【探头放置方向不合理，心脏无法正常显影！】

　　【此次模拟结束，评级：f+】

　　在系统的严密监测之下，陆安的每一次错误，都会指出来，并且迅速调整。

　　半个小时的时间，并不长。

　　但是他充分利用每一分、每一秒，着重训练心功能、肺动脉压力的测定。

　　【探头旋转方向出现偏高，显影图像较差！】

　　【此次模拟结束，评级：d+】

　　从一开始，心脏超声屏幕只能看见黑白模糊影像。

　　慢慢地，已经可看到心脏的轮廓，以及各个腔室。

　　陆安开始进行心功能和肺动脉压力的测定……

　　【模拟专项练习（心脏超声技术）结束！】

　　【叮！恭喜获得心脏超声技术（c-级）！】

　　陆安心中略有些遗憾。

　　因为这项心脏超声技术，他平时完全没有涉猎，只是临时来模拟训练，现在堪堪只到达了c-级别。

　　令人庆幸的是，简单的几个心脏超声切面、心功能以及肺动脉压力的测定，陆安都已经学会了。

　　从系统模拟空间中退了出来。

　　陆安没有拖泥带水，立刻从角落里的超声机走去。

　　这一幕，正好被心内科会诊医师刘军看到了。

　　他神色颇为疑惑。

　　“我们医院的超声室啥时候这么积极了？刚打电话就派人来做超声了？”

　　此时，程鹏才刚刚出去联系超声科没多久。

　　他们平时叫一个床旁心脏超声，每次都要等大半天才来啊！

　　刘军走上前，看陆安的样子比较陌生，也没有主动打招呼。

　　……

　　陆安推着心脏超声机器，来到患者的病床旁。

　　他轻轻翻动着其背部，尽量让其能保持一个好的角度。

　　“大爷，我给您检查一下心脏，您稍微侧点儿身。”

　　“好，对了，就这个角度，坚持一下，马上就好了。”

　　涂抹上导电糊，陆安拿着心脏超声探头，将其放置在心脏左室的长轴切面上。

　　很快，超声屏幕上就显示出心脏左室长轴中的各个腔室。

　　“感觉心功能还行啊，真不像是急性心梗的泵衰竭。”

　　陆安小声低估了一句。

　　紧接着，他继续查看四腔心、五腔心的切面。

　　在这些心脏超声切面中，患者的左心功能尚可，室壁运动正常。

　　“麻烦再看看肺动脉，测一下肺动脉的压力。”

　　陆安突然听到耳旁传来的声音，回头一看，正是心内科会诊医生刘军。

　　“噢，好的。”

　　他重新涂抹了耦合剂，调整探头位置和方向，放置在肺动脉血管的位置上。

　　“小伙子你是新来的？以前好像没见过你。”刘军随口问了一句，他以前申请过很多次床旁心脏超声，没见过是这个小伙子来做。

　　“嗯，今年刚来。”陆安点点头，以为刘军问他是不是急诊科新来的。

　　两人不在同一个频道上，但是一问一答，没有一点儿障碍。

　　“肺动脉怎么样？”刘军弯着腰，看着陆安的操作。

　　陆安一边操作，一边转述，“肺动脉增宽，肺动脉压力增大。”

　　“你觉得这像是什么？”刘军道。

　　陆安一顿，“结合患者症状、体征、辅助检查，还有心脏超声结果，我觉得大概率是肺栓塞！”

　　刘军闻言，都有些蒙了。

　　他问陆安的是超声诊断，怎么突然正儿八经的临床诊断？

　　现在“超声科”的技术人员，临床知识都这么厉害了？！

　　与此同时，程鹏也回到了急诊抢救室。

　　当他看到陆安在操作心脏超声机器，刘军还在一旁观摩的时候。

　　他觉得自己的整个世界观，都被颠覆了。

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“沈兄！”

　　“嗯！”

　　沈长青走在路上，有遇到相熟的人，彼此都会打个招呼，或是点头。

　　但不管是谁。

　　每个人脸上都没有多余的表情，仿佛对什么都很是淡漠。

　　对此。

　　沈长青已是习以为常。

　　因为这里是镇魔司，乃是维护大秦稳定的一个机构，主要的职责就是斩杀妖魔诡怪，当然也有一些别的副业。

　　可以说。

　　镇魔司中，每一个人手上都沾染了许多的鲜血。

　　当一个人见惯了生死，那么对很多事情，都会变得淡漠。

　　刚开始来到这个世界的时候，沈长青有些不适应，可久而久之也就习惯了。

　　镇魔司很大。

　　能够留在镇魔司的人，都是实力强横的高手，或者是有成为高手潜质的人。

　　沈长青属于后者。

　　其中镇魔司一共分为两个职业，一为镇守使，一为除魔使。

　　任何一人进入镇魔司，都是从最低层次的除魔使开始，

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然后一步步晋升，最终有望成为镇守使。

　　沈长青的前身，就是镇魔司中的一个见习除魔使，也是除魔使中最低级的那种。

　　拥有前身的记忆。

　　他对于镇魔司的环境，也是非常的熟悉。

　　没有用太长时间，沈长青就在一处阁楼面前停下。

　　跟镇魔司其他充满肃杀的地方不同，此处阁楼好像是鹤立鸡群一般，在满是血腥的镇魔司中，呈现出不一样的宁静。

　　此时阁楼大门敞开，偶尔有人进出。

　　沈长青仅仅是迟疑了一下，就跨步走了进去。

　　进入阁楼。

　　环境便是徒然一变。

　　一阵墨香夹杂着微弱的血腥味道扑面而来，让他眉头本能的一皱，但又很快舒展。

　　镇魔司每个人身上那种血腥的味道，几乎是没有办法清洗干净。

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