不管如何,刘医生从业年龄比李同学多出一年,多吃了一年米,心态上对资历比自己低的年轻人比较宽容的。
两个人合作给病人做检查。
李启安医生再急吼吼地说:“奇怪了,好像没问题。”
说到患者大脑发生异常时的症状,最叫人熟耳的基础检查项目是检查患者的瞳孔。
事实上真的所有脑科病人必须是瞳孔出现问题吗?
先要说到瞳孔的解剖学知识。
正常人瞳孔的大小是约2到5毫米,特殊人例外。毕竟有的天生长的比较奇葩。
瞳孔的变化是会随着光线的强弱以及交感或副交感神经的兴奋性起伏而发生动态变化。
支配瞳孔括约肌的副交感神经来自动眼神经。支配瞳孔扩大肌的交感神经回路较为复杂,中枢是去到下丘脑,发出的神经路径要通过脑干到脊髓到颈部神经回路,回来时会再经过颅内的海绵窦,最终到眼神经。
从上面回路可以知道,前面文里讲过的脑干出事案例瞳孔异常是有解剖学根据的,让一般人没想到的应该是颈这条神经回路出事同样会导致瞳孔异常。
只是这样一说都能叫人想象到瞳孔检查是个非常复杂的技术。不要看好像很多临床医生动不动照病人瞳孔做检查,其实不是专科的医生是不太懂的。
例如现在两个站在门口的神经外科医生望着那两個拿着手电筒照病人瞳孔的同行时,宋医生的表情是:没眼看。
岳文同班长差点儿想过去拎起李同学的脑子:你他吗的给我回学校重读吧,别丢我这个神经外科班长的脸了。
医生手电筒照病人瞳孔做检查教科书说上说的是做瞳孔对光反射检查。利用的是上面说的瞳孔对光线强弱的反应,当光线照射正常人单侧瞳孔时,人的双侧瞳孔会产生对称性收缩反应,这是瞳孔对光反射了。
瞳孔对光反射是分为直接对光反射和间接对光反射,根据的解剖学基础的是光反射通路。
如下:
光线照射在单只眼视网膜引发感光细胞将信息传导至视网膜神经节细胞,再经过视神经视交叉视束部分神经纤维一路经过多个大脑的部位最终回到双侧动眼神经进入眼眶睫状神经节支配瞳孔括约肌继而出现双侧瞳孔收缩。
医生根据这个基础理论做的操作应是:手电筒先对着病人单侧眼照,观察这只眼的直接对光反射,同时观察另一只眼的间接对光反射。
李同学怎么照的?
拿着手电筒在病人两只瞳孔间来回照。
有错吗?
不能说错。
瞳孔检查是有这么个进阶检查,叫做RAPD检查,是这样照的。
但是你问李同学知道这是RAPD检查吗?
李同学说:“这病人直接对光反射有啊。”
原谅李同学吧,他没去过神经外科神经内科实习,把各种专科操作搞混了。
更别谈,这病人如果你觉得难以辨别瞳孔有没毛病,至少该有点儿智商知道可以尝试关闭室内大灯再检查一次。
岳班长气到说不出话。
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“沈兄!”
“嗯!”
沈长青走在路上,有遇到相熟的人,彼此都会打个招呼,或是点头。
但不管是谁。
每个人脸上都没有多余的表情,仿佛对什么都很是淡漠。
对此。
沈长青已是习以为常。
因为这里是镇魔司,乃是维护大秦稳定的一个机构,主要的职责就是斩杀妖魔诡怪,当然也有一些别的副业。
可以说。
镇魔司中,每一个人手上都沾染了许多的鲜血。
当一个人见惯了生死,那么对很多事情,都会变得淡漠。
刚开始来到这个世界的时候,沈长青有些不适应,可久而久之也就习惯了。
镇魔司很大。
能够留在镇魔司的人,都是实力强横的高手,或者是有成为高手潜质的人。
沈长青属于后者。
其中镇魔司一共分为两个职业,一为镇守使,一为除魔使。
任何一人进入镇魔司,都是从最低层次的除魔使开始,
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然后一步步晋升,最终有望成为镇守使。
沈长青的前身,就是镇魔司中的一个见习除魔使,也是除魔使中最低级的那种。
拥有前身的记忆。
他对于镇魔司的环境,也是非常的熟悉。
没有用太长时间,沈长青就在一处阁楼面前停下。
跟镇魔司其他充满肃杀的地方不同,此处阁楼好像是鹤立鸡群一般,在满是血腥的镇魔司中,呈现出不一样的宁静。
此时阁楼大门敞开,偶尔有人进出。
沈长青仅仅是迟疑了一下,就跨步走了进去。
进入阁楼。
环境便是徒然一变。
一阵墨香夹杂着微弱的血腥味道扑面而来,让他眉头本能的一皱,但又很快舒展。
镇魔司每个人身上那种血腥的味道,几乎是没有办法清洗干净。
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